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国家医保局取消省级增补目录,统一制定医保支付标准

722日晚间,国家医疗保障局网站公布了《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见(征求意见稿)》指出,国家统一制定国家基本医疗保险药品目录,各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

这也就意味,在新版国家医保目录公布之后,各省市要与其保持一致,再无省级医保增补目录。而此次《征求意见稿》也进一步明确,对以往出台的与清单不相符的政策措施,原则上在3年内完成清理规范,并同国家政策衔接。

就在一天前(721),央视《新闻联播》公布了国家医保目录调整工作的最新进展。目前,调整工作正在紧张进行中,未来将会有更多救命救急的药品纳入到医保报销目录中,保证百姓看得起病,吃得起药,让这张承载着13亿人的安全网稳稳兜住健康和幸福。

而根据此前国家医保局公布《2019年国家医保药品目录调整工作方案》的部署来看,常规目录将在7月发布,8月至9月则进入了谈判阶段。已有企业人士向健识局表示,医保目录将在近期发布。

回收各地调整权

全国将统一医保支付标准

《征求意见稿》中明确指出,各统筹地区可按照国家规定,制定药品、医疗服务项目和设施以及适应各种支付方式的医保支付标准。国家统一制定支付标准的,按国家规定执行。

尽管医保支付标准各地可根据自身的实际情况制定,但最终还将由国家统一制定标准。有分析人士指出,就在国家医保目录扩容,大批抗癌药纳入之际,医保目录的调整权将全部收归国有,而此前各省市15%的调整权限,以后也将不复存在。

然而,面对于各地医保支付标准的设定,或许福建省的标准将会成为未来的主流趋势。据健识局了解,与以往各地医保报销按照甲类(100%报销)和乙类(80%报销)的规则不同,福建省医保办本次按照诊疗用药、辅助用药、常用药等划分对药品的报销比例进行了区别,有100%、90%、80%、70%、50%等多个比例。

在全新报销体制下,药价、患者支出、医院药品采购、药企营销等等都将迎来巨变。特别是福建已将辅助用药的医保支付标准单独罗列,这也响应了近期国家相关部门严控辅助用药使用的政策趋势。

有分析人士指出,当前,福建模式采取医?;鸺兄Ц兜南藜鄄晒?、控制药品不合理使用、打击医药领域腐败行为等综合措施,强力压低药品虚高费用,获得改革红利。

业内人士普遍认为,福建模式的可借鉴之处在于,形成了三医联动改革的主旨领导体系,探索了推进综合改革的内资逻辑、关键政策、实施路径,未来也有可能在全国推广。

据健识局了解,国家医保局价格招采司司长钟东波718日到福建三明市开展医疗服务价格改革调研。他指出

有正确的方向和理念。三明的医疗服务价格改革思路鲜明、坚定的信念。因为有理念的指引,才有这样的成果。   

有精细周密的设计。对项目的遴选筛查、对数据取数及测算都需精密酝酿和设想。三明每次医疗服务价格改革都进行了调查摸底、运用大量数据、精细周密设计、测算分析,兼顾不同等级医院、百姓、医保的利益。   

有多方的通力配合。在组织实施方面,各级部门通力配合组织宣传、培训,系统改造、价格监管等,促进政策有力实施见效。   

有配套的跟进措施。三明的价格改革及时与其他改革相配套、相连接,如财政投入、医保跟进、薪酬制度改革等。

调整在即

各家药企欲降价进医保

20194月,国家医保局正式公布《2019年国家医保药品目录调整工作方案》就强调,目录将由专家按程序科学规范评审确定,行政部门不干涉专家评审结果,调整方案广泛听取各方面的意见建议。

事实上,医保目录的调整,除了专家的意见重要以外,产品自身的信价比才是能否进入的关键。为此,跨国药企纷纷降低产品价格,在进入医保目录之前力争最后一博?! ?/span>

20194月,罗氏先后在辽宁和湖北主动下调治疗类风湿关节炎和全身型幼年特发性关节炎的雅美罗(托珠单抗注射液)的价格,从1923/盒降到830/盒,降幅高达56.8%。

20195月,全球“药王”修美乐(阿达木单抗注射液)也在江西、北京等多地主动降价,相比于之前7600/支的价格,如今3600/支的价格降幅高达60%。

20197月,礼来决定在全国范围内下调其经典抗肿瘤药物注射用培美曲塞二钠(力比泰)的价格,降幅约为30%。

与此同时,国内药企也谋求在市场中分得一杯羹。恒瑞医药近期已在多地下调了2019年才上市创新药艾多(硫培非格司亭注射液)的价格,每支从6800元降价到3680元,降价幅度达到45.9%。而齐鲁制药的来那度胺则多次降价,目前已降至3980元,仅是原研药的1/5。

不可否认的是,对于即将推出的新版国家医保目录,很多药企用尽了各种招数,已开始了背水一战。

业内普遍认为,抗癌药的价格底线偏高,为了能够进入医保目录,必然会考虑适当降价。此番医保目录的品种遴选,药物经济性是一个重要的考虑因素。

除了选择直接降价外,也有药企通过当面拜访、社交媒体,群发短信等多种方式,为自己的明星产品拉票,获得更多进入这一次国家医保目录的机会。

不过,按照国家医保局的布局,本次医保目录调整将优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等;优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。

业内普遍认为,未来将有大批创新药物进入国家医保目录。

健识局  2019-07-23 

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